• Melhoria das trocas gasosas (diminuição da PaCO₂ e aumento da PaO₂)

• Melhoria da ventilação alveolar/recrutamento alveolar

• Redução do trabalho dos músculos respiratórios com consequente diminuição da fadiga muscular

• Redução dos sintomas de hipoventilação alveolar

• Melhoria da dispneia e redução da frequência respiratória

• Diminuição da hipertensão pulmonar

• Diminuição do consumo de O₂ pelo miocárdio

• Estabilização da parede torácica

• Otimização da relação ventilação/perfusão

• Melhoria da qualidade de vida e tolerância ao exercício

• Prevenção das exacerbações e diminuição dos internamentos hospitalares

• Aumento da sobrevida

• Pouca colaboração do doente (relativa)

• Claustrofobia grave

• Presença excessiva de secreções brônquicas

• Cirurgia recente das vias aéreas superiores

Disponibiliza um Volume Corrente (Vt) estável, independentemente da mecânica do sistema pulmonar do doente (compliance e resistência).

• Os ciclos são controlados por fluxo durante um tempo inspiratório fixo para garantir o fornecimento do volume definido (pressão na via aérea variável conforme as variações na mecânica pulmonar).

Disponibiliza uma Pressão Positiva estável, independentemente da mecânica do sistema pulmonar do doente (compliance e resistência).

• Os ciclos são controlados por pressão e o fluxo é ajustado para manter a pressão definida (volume corrente variável conforme as variações na mecânica pulmonar).

O ventilador vai alternando os ciclos respiratórios como no modo Espontâneo (S). Contudo, se o doente não iniciar uma inspiração num intervalo de tempo predeterminado (em função da FR backup), o ventilador iniciará um ciclo respiratório.

• Necessário programar frequência respiratória de backup, tempo inspiratório de backup, trigger inspiratório e trigger expiratório.

Muito semelhante ao espontâneo/temporizado mas com uma definição de tempo inspiratório mandatório.

• Necessário programar frequência respiratória, tempo inspiratório e trigger inspiratório.

Ventilação pressumétrica onde é definido um volume corrente ou ventilação alveolar a ser atingido, através da programação de limites de pressão de suporte ou de IPAP que permitam que o ventilador forneça um nível variável de assistência inspiratória com o objetivo de manter o volume corrente ou a ventilação alveolar próximas do valor alvo.

• Necessário programar dois níveis de pressão inspiratória (min. e máx.), volume corrente alvo ou volume alveolar alvo.

• A capacidade do equipamento em aumentar suficientemente a ventilação, mesmo na presença de alterações da resistência das vias aéreas ou da compliance pulmonar, é apontada como uma das vantagens desse modo de ventilação.

• Outros potenciais benefícios poderão ser uma redução no suporte de pressão durante a vigília, maior conforto e potencial adesão ao tratamento.

*Alguns modos com volume alvo permitem o ajuste automático da EPAP (auto-EPAP) com o objetivo de eliminar obstruções da via aérea superior, podendo ser uma opção para os doentes com instabilidade da via aérea superior.

Inspiratory Positive Airway Pressure – Pressão definida para a fase inspiratória.

Expiratory Positive Airway Pressure / Positive End-Expiratory Pressure – Pressão definida para a fase expiratória.

Pressure Support – Como parâmetro é a pressão acima da EPAP/PEEP sendo a diferença entre IPAP-EPAP.

Sensibilidade do ventilador na deteção de um esforço inspiratório. Determina o nível de variação de fluxo (ou de pressão) necessário para iniciar um ciclo respiratório (parametrizado de forma numérica, qualitativa ou automático). Quanto mais sensível o trigger, menor esforço será necessário, por parte do doente, para o ventilador detetar.

Quantifica o valor considerado na redução do fluxo inspiratório que condiciona a passagem para EPAP (parametrizado de forma percentual, numérica, qualitativa ou automático).

Define o tempo até ser atingida a IPAP após o início da fase inspiratória.

Nota: Habitualmente é sugerido um incremento mais rápido na DPOC e mais lento na patologia restritiva. Um tempo de subida demasiado longo pode resultar numa redução efetiva do Vt entregue ao doente.

Duração da passagem da IPAP para a EPAP, após início da fase expiratória.

Número de ciclos respiratórios por minuto. FR backup assegura que uma frequência respiratória mínima é mantida, na eventualidade da FR espontânea do doente baixar do valor definido.

Intelligent Respiratory Backup – Frequência de Apoio Inteligente: a frequência alvo do doente deverá corresponder à frequência espontânea do doente (ao contrário da frequência de apoio convencional) que só entra em ação na presença de apneia prolongada (em modalidade espontânea/temporizada, se estiver ligado, desativa a FR backup passando a ser programada uma FR alvo).

Define a duração do tempo inspiratório. Em algumas modalidades espontânea/temporizada, o tempo de inspiração poderá ser ajustado definindo parâmetros como Ti mínimo, Ti máximo e Ti backup.

Nota: Ti mínimo – Evita a ciclagem prematura, quando o Ti é demasiado curto para suportar uma ventilação adequada. Ti máximo – Evita ciclagem tardia quando o Ti é demasiado longo, devido, por exemplo, a uma fuga elevada, o que irá condicionar um tempo insuficiente para a expiração.

Automatic Airway Management – Gestão automática das vias aéreas, gere automática e dinamicamente as vias respiratórias superiores. Monitoriza e reage continuamente às alterações ao nível das vias respiratórias superiores.

O mesmo que Pressão de Suporte. Define a diferença de pressão entre a IPAP e a EPAP.

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é iniciada nas doenças restritivas que não envolvem o parênquima pulmonar (doenças neuromusculares, lesões vertebro-medulares e deformações da caixa torácica) na presença de sintomas de hipoventilação e de, pelo menos, um dos seguintes critérios fisiopatológicos: PaCO₂ > 45 mmHg ou dessaturação noturna, com saturação periférica de O₂ (SpO₂) < 88%, durante 5 minutos consecutivos.

Nas lesões vertebro-medulares, considera-se ainda iniciar a VNI se SpO₂ < 90% por > 10% do tempo total do sono.

Nas doenças neuromusculares rapidamente progressivas, a VNI é iniciada quando a capacidade vital forçada (FVC) for < 50% (valor teórico) ou a pressão máxima inspiratória (PMI) for < 60 cmHO₂, independentemente dos critérios anteriores.

No caso da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) a VNI deverá ser ponderada com FVC ≤ 70%.

A VNI está ainda indicada na síndrome de obesidade/hipoventilação com ou sem eventos obstrutivos do sono da via aérea superior.

Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) a VNI é ponderada nos doentes que, apesar de uma Oxigenoterapia de Longa Duração (OLD) bem conduzida (quando para além do cumprimento de mais de 15 horas diárias de oxigenoterapia, incluindo o período noturno, o doente deixou de fumar, cumpre a terapêutica inalatória e é seguido em programas de reabilitação respiratória), apresentem uma das seguintes situações:

• PaCO₂ > 55 mmHg;

• PaCO₂ entre 50 e 54 mmHg, numa das seguintes circunstâncias: dessaturação noturna (SpO₂ < 88% durante 5 minutos consecutivos, não corrigida com administração de O₂ a 2 L/min) ou mais do que duas exacerbações agudas por ano acompanhadas de acidose respiratória com necessidade de VNI.

A VNI na Fibrose Quística/Bronquiectasias deve ser considerada desde que apresentem:

• Bronquiectasias difusas;

• PaCO₂ > 50 mmHg;

• Envolvimento > 3 lobos; FEV1 < 50% do previsto; FEV1/FVC < 70%; SpO₂ < 88% durante 5 minutos consecutivos com O₂ a 2L.

* NOC de ventiloterapia da DGS nº022/2011 de 28/09/2011, atualizada a 11/09/2015

A VNI em Pediatria é prescrita apenas em centros especializados com capacidade para diagnóstico, monitorização e manejo em agudização e com equipas multidisciplinares. Está indicada em:

• Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) relacionada com síndromes craniofaciais ou genéticos (como trissomia 21) com obstrução das vias aéreas superiores.

• AOS sem resolução/resolução incompleta após cirurgia ORL ou a aguardar “timing” cirúrgico adequado (estabilização cardiovascular).

• AOS com obstrução dinâmica das vias aéreas (laringomalácia).

• Hipoventilação central congénita/adquirida; hipoventilação alveolar associada a deformação torácica e doenças neuromusculares.

• Hipoventilação associada à obesidade.

• Síndromes vertebro-medulares.

* NOC de ventiloterapia da DGS nº022/2011 de 28/09/2011, atualizada a 11/09/2015